El neurodesarrollo en la infancia y la importancia de la comprensión nominal en el diagnóstico / Neurodevelopment in childhood. The importance of diagnostic names

The objective of this presentation is to review the denomination Neurodevelopmental Disorders contained in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) by considering the latest paradigms on human development, which include the emerging neurobiological and intersubjective foundations required to understand and intervene in problems of the baby and the small child. The current denomination adopts a theoretical position that is exclusively biological (despite being defined as a-theoretical), and tends to make fundamental aspects of human development linked to inter-subjectivity invisible. The presentation also includes clinical experiences related to perinatal events in children with serious developmental problems and a revision of the underlying paradigms of the different concepts of Health and Mental Illness. Two relevant variables that intervene in human development are considered; firstly, epigenetics, underlining that its programming can be altered by diverse environmental conditions, thus revealing how certain acquired characters can be transmitted to offspring and that such modifications are potentially reversible; secondly, the recursive, visualized in the emergence of the mind from its biological bases, and the marks of inter-subjectivity in the body. New evidence is provided that mental phenomena begin as a mind shared with others and that early intersubjective experiences are mapped into the individual's brain performance. From the above, it follows that neurodevelopment requires intersubjectivity to enable the emergence of the mind as an eminently human phenomenon. Therefore, this should be reflected in the most commonly used diagnostic names.

El objetivo de esta presentación es la revisión de la denominación Trastornos del Neurodesarrollo del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). Los paradigmas actuales sobre el desarrollo humano incluyen las bases neurobiológicas e intersubjetivas emergentes, requeridas para comprender e intervenir en problemáticas del recién nacido y del niño pequeño. Se advierte que la denominación vigente adopta una postura teórica exclusivamente biológica, no obstante definirse como ateórico, tendiendo a invisibilizar aspectos fundamentales del desarrollo humano vinculados con la intersubjetividad. Se incorporan, además, experiencias clínicas vinculadas con acontecimientos perinatales en niños con graves problemáticas del desarrollo. Se efectúa una revisión de distintos paradigmas que subyacen en los conceptos de salud y enfermedad mental. Se consideran dos relevantes variables que intervienen en el desarrollo humano; primero, la epigenética, subrayando que su programación puede ser alterada por diversas condiciones ambientales, evidenciando cómo ciertos caracteres adquiridos pueden trasmitirse a la descendencia y que tales modificaciones son potencialmente reversibles. Segundo, lo recursivo, visualizado en la emergencia de la mente desde sus bases biológicas y las marcas que imprime la intersubjetividad en el cuerpo. Se incorporan evidencias de que los fenómenos mentales comienzan como una mente compartida con otros y de que las experiencias intersubjetivas tempranas se mapean en el funcionamiento cerebral del individuo. Se deriva que el neurodesarrollo requiere la intersubjetividad para posibilitar la emergencia de la mente como fenómeno eminentemente humano y, por lo tanto, sería de gran utilidad que ello sea reflejado en las denominaciones diagnósticas más utilizadas.

La construcción de los vínculos tempranos en pediatría / Construction of early links in pediatrics

Se realiza una revisión que permite al pediatra contar con algunos conceptos clínicos orientadores tanto de salud como de disfunción en los vínculos tempranos, con particular enfoque en las transformaciones sensibles que se producen en la mujer durante el embarazo y los primeros meses de vida del bebé. Se trabajan los conceptos psicoanalíticos de Donald Winnicott (preocupación maternal primaria) y social-subjetivo de Daniel Stern (constelación maternal). De este modo se procura iluminar las intensas manifestaciones emocionales (amorosas pero también hostiles) de la madre hacia el bebé, así como los principales trabajos mentales propios de la maternidad: preservar la vitalidad del bebé, construir una relación primaria, generar una matriz de apoyo y reorganizar la identidad de mujer. Para enriquecer la perspectiva subjetiva y simbólica de estos aspectos se utiliza una creación literaria que narra los estados mentales de una joven madre que lucha consigo misma y con su entorno para evitar que se repita en su hija su historia de abandonos reiterados. Haciéndonos eco del valor del arte y de la narrativa como instrumentos educativos en medicina, se contribuye a generar herramientas que ayuden a comprender la experiencia humana cultivando la sensibilidad del observador...

Criterios actuales para el abordaje de las enfermedades psiquiátricas desde la salud / Current criteria in studying psychiatric illness

La observación de que los criterios actuales de salud y enfermedad mental se vinculan prioritariamente con la enfermedad mental grave y ya consolidada desconoce el desarrollo, la presencia y el funcionamiento de capacidades psíquicas vinculadas a la salud. Se propone un diagnóstico dimensional combinado con los diagnósticos categoriales en uso, basado en indicadores positivos de salud mental,más allá de los distintos síntomas o trastornos que manifieste una persona. Se evalúan dimensiones intrínsecamente relacionadas con capacidades mentales que tienen potencialidad de desarrollo en el curso de la vida, tales como: jugar y sus transformaciones en crear, aprender, trabajar; poseer sentido del humor; regular las propias emociones o estados; integrar lo erótico y lo tierno, y tener experiencias de intimidad. Se concluye que la evaluación positiva de la salud mental significa un avance porque limita el impacto de la enfermedad y de los trastornos, lo cual evita la estigmatización; contribuye al desarrollo y cuidado de capacidades ligadas a la salud en cada etapa vital; promueve la prevención y el cuidado en situaciones de vulnerabilidad; considera siempre la matriz intersubjetiva en los asuntos humanos, y tolera la presencia de síntomas que orientan a la salud sin forzar categorías patológicas. Estas consideraciones son aplicables a amplios campos del trabajo médico y psicológico y con ellas se pasa de una visión reduccionista a otra de carácter integrador, y de una visión patográfica a otra que parte de la salud para,desde allí, incursionar en la enfermedad...

[What do we call health and mental disorders in pediatrics? A reflexive outlook on the psychiatry diagnosis and its relation with the new subjetive theories in children]. / ¿A qué llamamos salud y enfermedad mental en pediatría?: una mirada reflexiva sobre los diagnósticos psiquiátricos y su relación con nuevas teorías de subjetivación en el niño.

Conceptual basis for Infant and Juvenile Psychiatry are discussed taking into account the clear differences in the definition of Health and Mental Illness. It is emphasized that the mind is not simply a biological phenomenon and, thus, there is a need for assessment parameters that include subjective states, as well as a shift from lineal thoughts to complex forms that include the value of experience, fate, and event, amongst other ideas. This allows a change of perspective: the acknowledgement of the Positive Indicators of Mental Health and not only the absence of symptoms or disorders.

¿A qué llamamos salud y enfermedad mental en pediatría?: una mirada reflexiva sobre los diagnósticos psiquiátricos y su relación con nuevas teorías de subjetivación en el niño / What do we call health and mental disorders in pediatrics?: A reflexive outlook on the psychiatry diagnosis and its relation with the new subjetive theories in children

Se discuten las bases conceptuales sobre las que asienta la psiquiatría infanto-juvenil considerando las claras divergencias que se plantean al definir salud y enfermedad mental. Se destaca que la mente no es simplemente un fenómeno biológico y, por ello, son necesarios parámetros evaluativos que incluyan los estados subjetivos, así como pasar de pensamientos lineales a formas complejas que incorporen el valor de la experiencia, del azar y del acontecimiento, entre otras ideas, lo cual posibilitará un cambio de perspectiva: el reconocimiento de indicadores positivos de salud mental y no solo ausencia de síntomas o trastornos.

Conceptual basis for Infant and Juvenile Psychiatry are discussed taking into account the clear differences in the definition of Health and Mental Illness. It is emphasized that the mind is not simply a biological phenomenon and, thus, there is a need for assessment parameters that include subjective states, as well as a shift from lineal thoughts to complex forms that include the value of experience, fate, and event, amongst other ideas. This allows a change of perspective: the acknowledgement of the Positive Indicators of Mental Health and not only the absence of symptoms or disorders.